Образец
Процедура 6.1.1.
Директору
ГУО «Шарейковская средняя школа
Костюковичского района»
Л.Л.Муращенко
___________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу
___________________________
___________________________
(домашний тел. и мобильный)
ЗАЯВЛЕНИЕ
__________________
(дата)
Прошу выдать мне дубликат свидетельства о базовом образовании в связи с утерей подлинника ________________________________________________________________
(указать дату, время, где утерял(а))
Окончил(а) ГУО «Шарейковская средняя школа Костюковичского района» в 20___ г.
____________________
(подпись)
раскрыть » / « свернуть